Wahlarzt Kosten: Wie funktioniert die Rückerstattung bei der ÖGK?

Die Entscheidung für einen Wahlarzt bietet Ihnen mehr Flexibilität bei der Arztwahl, bringt jedoch auch finanzielle Aspekte mit sich, die Sie im Vorfeld verstehen sollten. Im österreichischen Gesundheitssystem haben Sie grundsätzlich die Wahl zwischen Kassenärzten mit direkter Abrechnung und Wahlärzten, bei denen Sie in Vorleistung treten.

Was ist ein Wahlarzt in Österreich?

Ein Wahlarzt ist ein Arzt oder eine Ärztin ohne Kassenvertrag mit der ÖGK. Im Gegensatz zu Vertragsärzten rechnen Wahlärzte ihre Leistungen nicht direkt mit der Krankenkasse ab. Als Patient zahlen Sie die Behandlung zunächst vollständig aus eigener Tasche und können anschließend einen Antrag auf teilweise Rückerstattung bei der ÖGK stellen. Wahlärzte bieten oft kürzere Wartezeiten, flexiblere Terminvereinbarungen und manchmal auch spezialisierte Behandlungsmethoden. Die Honorare sind frei vereinbar und können deutlich über den Kassentarifen liegen. Viele Patientinnen und Patienten schätzen die persönlichere Betreuung und die Möglichkeit, gezielt Spezialisten aufzusuchen, auch wenn diese nicht im Kassensystem vertreten sind.

Die Rolle der ÖGK bei Rückerstattungen

Die Österreichische Gesundheitskasse übernimmt bei Wahlarztbehandlungen einen Teil der Kosten, orientiert sich dabei jedoch an den Tarifen für Kassenärzte. Die Rückerstattung erfolgt nach dem sogenannten Kostenersatzprinzip und beträgt in der Regel etwa 80 Prozent des Kassentarifs, nicht der tatsächlich bezahlten Summe. Da Wahlarztkosten häufig höher sind als Kassenhonorare, bleibt ein erheblicher Selbstbehalt. Die ÖGK prüft eingereichte Rechnungen auf Plausibilität und Notwendigkeit der Behandlung. Bestimmte Leistungen werden grundsätzlich nicht rückerstattet, etwa reine Schönheitsoperationen oder alternative Heilmethoden ohne medizinische Indikation. Die Erstattungsbeträge richten sich nach der jeweils gültigen Gebührenordnung und können sich jährlich ändern. Für spezielle Fachrichtungen gelten unterschiedliche Sätze, wobei etwa Fachärzte höhere Erstattungen ermöglichen als allgemeinmedizinische Konsultationen.

So reichst du deine Wahlarztrechnung ein

Der Prozess zur Einreichung Ihrer Wahlarztrechnung ist standardisiert und erfordert bestimmte Unterlagen. Sie benötigen die Originalrechnung oder eine beglaubigte Kopie, die detaillierte Angaben zur Behandlung enthalten muss: Name und Anschrift des Arztes, Datum der Behandlung, genaue Leistungsbeschreibung sowie die Diagnose. Zusätzlich ist der Zahlungsnachweis erforderlich, etwa eine Quittung oder ein Kontoauszug. Die Einreichung kann auf mehreren Wegen erfolgen: persönlich bei einer ÖGK-Servicestelle, postalisch oder online über das ÖGK-Portal. Bei der Online-Einreichung laden Sie die Dokumente als Scan oder Foto hoch. Wichtig ist, dass die Rechnung innerhalb einer bestimmten Frist eingereicht wird, üblicherweise innerhalb von sechs Wochen nach Rechnungsdatum, wobei spätere Einreichungen unter Umständen noch akzeptiert werden. Die Bearbeitungszeit beträgt in der Regel zwei bis vier Wochen, die Erstattung erfolgt direkt auf Ihr Bankkonto.

Wie hoch ist die Rückerstattung 2026?

Die Höhe der Rückerstattung hängt von verschiedenen Faktoren ab und wird regelmäßig angepasst. Für 2026 gelten die aktuellen Tarife der ÖGK, die sich an den Vertragsarzttarifen orientieren. Bei einem allgemeinmedizinischen Wahlarzt liegt die Erstattung bei etwa 80 Prozent des Kassenhonorars von ungefähr 40 bis 50 Euro, was einer Rückerstattung von 32 bis 40 Euro entspricht. Fachärztliche Konsultationen werden mit circa 60 bis 80 Euro Kassentarif angesetzt, wovon Sie etwa 48 bis 64 Euro zurückerhalten. Wahlarztkosten liegen jedoch oft deutlich höher: Eine allgemeinmedizinische Konsultation kann 100 bis 150 Euro kosten, eine fachärztliche Behandlung zwischen 150 und 300 Euro oder mehr.

Preise, Tarife und Kostenerstattungen in diesem Artikel basieren auf den aktuellsten verfügbaren Informationen, können sich jedoch im Laufe der Zeit ändern. Es wird empfohlen, vor finanziellen Entscheidungen eigenständige Recherchen durchzuführen.

Wichtige Tipps für Patientinnen und Patienten

Um den Erstattungsprozess reibungslos zu gestalten und Enttäuschungen zu vermeiden, sollten Sie einige Punkte beachten. Informieren Sie sich vorab über die voraussichtlichen Kosten beim Wahlarzt und die zu erwartende Rückerstattung durch die ÖGK. Fragen Sie nach einer detaillierten Honorarvereinbarung, bevor Sie die Behandlung beginnen. Achten Sie darauf, dass die Rechnung alle erforderlichen Angaben enthält, denn unvollständige Rechnungen verzögern die Bearbeitung oder führen zur Ablehnung. Bewahren Sie alle Unterlagen sorgfältig auf und machen Sie Kopien für Ihre Unterlagen. Bei kostenintensiven Behandlungen kann eine private Zusatzversicherung sinnvoll sein, die die Differenz zwischen Wahlarztkosten und Kassenerstattung abdeckt. Prüfen Sie auch, ob Ihr Arbeitgeber eine betriebliche Krankenversicherung anbietet. Nutzen Sie die Beratungsangebote der ÖGK, wenn Sie unsicher sind, und informieren Sie sich über Ihre Ansprüche. Bei Ablehnung eines Antrags haben Sie das Recht auf Widerspruch und sollten die Begründung genau prüfen.

Die Wahl eines Wahlarztes bietet Ihnen mehr Freiheit und Flexibilität im österreichischen Gesundheitssystem, erfordert jedoch eine gute Vorbereitung und realistische Erwartungen hinsichtlich der finanziellen Aspekte. Mit den richtigen Informationen und sorgfältiger Dokumentation können Sie die Vorteile nutzen und gleichzeitig die Kosten im Rahmen halten.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informationszwecken und sollte nicht als medizinische Beratung betrachtet werden. Bitte konsultieren Sie eine qualifizierte medizinische Fachkraft für eine individuelle Beratung und Behandlung.